image.png 白內障手術后會遭遇什么?高度近視的人,視網膜脫離的風險6倍于常人 健康周刊

白內障手術取得的效果,在不同的人群中是不一樣的。例如高度近視的白內障患者,術后將會面臨著非常大的視網膜脫離風險。一項來自法國的全國性數據顯示,高度近視患者白內障術后發生視網膜脫離的風險是非高度近視患者術后的 6. 12 倍。

而同時值得注意的是,越年輕的高度近視患者,術后發生視網膜脫離的風險越高。白內障術后黃斑裂孔導致的視網膜脫離平均在術后 38. 5 個月發生,其中 70% 發生在高度近視女性。

由于現階段白內障手術不再僅僅是單純的復明手術。因此即使近年來,白內障超聲乳化設備、人工晶狀體(IOL)的材料和設計,已在不斷改進和改良,同時微創手術理念和屈光性白內障手術已廣泛推廣, > 95% 的患者擁有滿意的術后視力,但仍存在可導致嚴重視力損害的手術并發癥。

1、后發性白內障后發性白內障 (PCO)

發生在白內障術后的數月至數年,是白內障術后最常見的并發癥,不僅影響視力,還影響視功能的其他方面,如導致眩光、對比敏感度下降等。與年齡、全身疾病( 如糖尿病) 、手術方式、IOL 的材料等有關。

  其中,兒童白內障手術后,PCO 發病率幾乎為 100%,所以嬰幼兒和 8 歲以下兒童建議在術中做后囊膜撕除和前段玻璃體切除,以減少視軸混濁。而 65 歲以上患者術后PCO 的發病率,則主要和IOL 材料和設計有關。

  2、眼內炎

這是白內障術后最嚴重的并發癥,分為急性和慢性兩種。術后急性感染的發生率,在歐美等醫療發達國家中較低,僅為 0. 012% ~ 0. 053%;而在國內的大型眼科機構中,則約為 0. 033%;在國內小型眼科機構中,發病率非常高,有0. 11%。此外,如果是聯合白內障手術,例如白內障手術聯合青光眼、角膜、玻璃體視網膜手術等,術后眼內炎的發生率會比單純白內障手術要高。

3、角膜問題

由于白內障主要癥狀是晶狀體渾濁,因此在超聲乳化吸出術的使用中,容易導致角膜內皮損傷,從而出現水腫;此外,還會出現角膜上皮變薄,導致的角膜通透性增加、缺損甚至糜爛。其中,角膜問題最嚴重的癥狀是角膜后彈力層脫離,這會引起角膜持續性水腫,發病率為 0. 044% ~ 0. 500%。

同時,由于手術不可避免地存在切口、損傷等問題,白內障術后干眼癥的出現也比較多。

  4、黃斑囊樣水腫

白內障術后如果出現視力減退,則主要是由于黃斑囊樣水腫,是手術后視網膜內液體積聚所致。但該癥的發病機制尚不明確。并且通過眼底檢查很難發現。當患者自覺視力下降、視物變形時,可通過光學相干斷層掃描( OCT) ,聯合光學相干斷層掃描血管成像( OCTA) 診斷發現。

  5、繼發性青光眼

對于先天性白內障患者來說,手術后最常見的并發癥之一,就是繼發性青光眼。發病危險因素包括:年齡、中央角膜厚度、眼部發育異常、是否Ⅰ期植入 IOL、術后并發癥、是否多次手術等。因此,此類白內障患者,如果想減少術后青光眼的發生風險,則需要尋找最佳的手術時機。

 





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