2014年,以醫師出身的“政治素人”柯文哲參與臺北市長選舉,格外引人注目。他憑借從美國引進,并在臺北成功實施了葉克膜手術,將臺灣醫學推向世界的舞臺這一壯舉,贏得了不少民心。即便是葉克膜的主技術已存世60多年,但它目前地應用并不廣泛。人們耳熟能詳更多的是它的“同門師弟”——體外循環。

與死神賽跑時的加速器——ECMO 健康周刊 第1張

同門師兄弟——ECMO與體外循環

1953年,Gibbon醫生成功地完成了一例體外循環手術。他通過前期進行開胸手術。在患者體內插入一些管道,讓心臟手術中患者靜脈中的血液,使其繞過心臟和肺。在體外的一臺機器里與氧氣進行結合,變成富含氧氣的動脈血后回輸到大動脈里,進入體內循環。因此,科學工作者們將有別于以心臟為動力推動血液循環,肺為場地進行氧合作用的正常體內循環的這種體外形式,形象地稱為體外循環。如果心臟和肺出現問題需要手術解決的時候,手術中的它們是無法維持正常的血液流動以及氧合作用的。此時,體外循環就暫時充當了心臟和肺的角色,在手術過程中,正常地對人體內各器官進行氧氣的供應,保障了其它器官正常的運轉,盡最大的努力減少由于心肺停用而造成的損害。然而體外循環需要先進行開胸手術,手術時間長,對施術醫生條件高且這種暫時性的心肺替代只能維持數小時。因此,體外模氧合,也稱葉克膜(ECMO)應運而生。

相較于體外循環,ECMO并不需要進行開胸手術,在主動脈上插管而是在一側的大腿根部的股動脈插入導管,將靜脈血引出。血液經過氧合作用再回輸到另一側的股動脈中。這樣既避免了開胸手術,簡化了手術,為與死神賽跑爭取了寶貴的時間。此外,ECMO的適應癥十分廣泛,對大部分心肺出現危急重癥患者適用。

與死神賽跑時的加速器——ECMO 健康周刊 第2張

我國ECMO治療時間最長的兒童患者玲玲的故事

3歲的小女孩玲玲,便是一名ECMO治療受益者。已經嘔吐發燒多日了,在當地金昌市某醫院進行了一周的治療,也并無效果的玲玲,被家人緊急送入甘肅省婦幼保健院。兒童急救中心收入時,玲玲高燒不退,口唇青紫且伴有呼吸困難等癥狀。經專家們會診,玲玲被診斷為重癥急性呼吸窘迫綜合征,生命危在旦夕。而此時對玲玲最佳的治療方式,便是ECMO。但ECMO技術,在國內還處于起步階段,甘肅省婦幼保健院也僅僅是開展了各項模擬實驗,并未在人體上開展過治療。在與北京的專家進行了遠程視頻語音連線之后,對機器進行了呼吸、循環參數設置,并實時調控玲玲的營養狀態,及時對其傷口進行引流,減少感染、出血等并發癥的發生。如此,玲玲的肺臟得到了充分的休息,最大限度地降低了她因長時間使用呼吸機治療所造成的肺損傷,為治療重癥贏得了時間。在ECMO順利裝機運行后,醫療團隊對玲玲進行了24小時的實時監護,但即便是這樣,在治療的4天后,ECMO的管道仍出現了嚴重的血栓堵塞。這是由于血液在體外更易發生凝固。在經過縝密地研討以及征得家屬的同意,醫生冒著極大的風險,為玲玲更換了涂有抗凝成分的管道。當ECMO治療進行到23天的時候,醫療團隊開始考慮撤離ECMO治療——長達23天的ECMO治療,國內還尚未報道。甚至,ECMO治療時間超過2周的兒童,也均未存活。這大多是因為本身疾病危急以及ECMO并發癥所致。經過逐漸地對機器的參數進行調整后,玲玲慢慢地適應了沒有ECMO的生活,最終撤離了ECMO的治療,漸漸恢復健康。

實際上,玲玲這樣的幸運兒少之又少。原因是ECMO在放置管道以及對患者的監護、管理上存在一定的難度,以及需要隨時緊急處理感染、出血等并發癥等情況,因此,在我國甚至世界范圍內并未廣泛開展。但我們有理由相信,這被稱為重癥醫學界的“倚天屠龍”終將會隨著醫學技術的進步,更輕易地贏得與死神賽跑時的勝利。



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