看到過這么一則報道,一位38歲的女士,已經攜帶乙肝病毒20余年,但由于醫生告訴她無需治療,加上她自覺身體良好,于是從未到醫院就診。然而在最近的單位體檢中,該女士的B 超檢查發現肝臟彌漫性病變,進一步檢查后被診斷為乙肝肝硬化。

其實醫生的說法沒錯,我們俗稱的乙肝病毒攜帶者,是指乙肝表面抗原陽性,但是肝功能正常、肝臟沒有炎癥、暫時不需要治療的這類人群。因多處于免疫耐受期,但只是暫時不用治療,并不是永遠不治療。


乙肝病毒攜帶者,20年后出現肝硬化 健康周刊 第1張


因為乙肝病毒的感染會隨時變化發展。

乙肝病毒(HBV)感染的自然史一般可分為 4 期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低(非)復制期和再活動期。其中,免疫耐受期和非活動或低(非)復制期病情穩定,而免疫清除期和再活動期可有病情活動。

有數據表示,乙肝病毒攜帶者,有20%~30%會發展為慢性乙型肝炎。肝炎發生時,患者并不會有明顯的不適癥狀,只有定期監測才能及早發現肝炎活動。同時,乙肝病毒攜帶者,發生肝癌的風險較一般人高,定期監測肝癌的指標也非常重要。


乙肝病毒攜帶者,20年后出現肝硬化 健康周刊 第2張

對于乙肝病毒攜帶者,乙肝病毒DNA水平是必查項目。一般建議是:

1、持續轉氨酶(ALT)升高而乙肝病毒 DNA陰性者,應每半年檢查一次乙肝病毒DNA水平、肝功能、甲胎蛋白和肝膽脾超聲;

2、持續 ALT 正常而乙肝病毒DNA 陽性者,應每 3 個月檢查一次乙肝病毒DNA水平和肝功能,每半年檢查一次甲胎蛋白和肝膽脾超聲。

3、必要時,應做肝組織學檢查,以發現肝臟有無炎癥改變和纖維化。

同時,在檢查中發現轉氨酶升高,也不必過于緊張,這只是說明肝臟有炎癥,應該逐一排除其他病毒性肝炎,如甲肝、丙肝、戊肝,以及酒精、藥物等原因導致的肝炎。


乙肝病毒攜帶者,20年后出現肝硬化 健康周刊 第3張


如果明確是乙肝病毒相關的慢性肝炎則應該開始抗乙肝病毒治療。但目前還沒有無根治乙肝病毒的方法。長期服用抑制病毒復制的藥物,可以減輕肝臟炎癥、抑制肝纖維化和肝癌的發生。但有文獻報道,糖皮質激素、免疫抑制劑這一類的藥物,可使乙肝病毒復制活躍,導致肝功能異常,HBeAg 陽轉。因此需要定期檢測肝功能、乙肝病毒 DNA 復制指標來調整這些藥物的用量。

最后,大家不需要談乙肝色變。乙肝病毒主要通過血液傳播,傳播途徑有母嬰、血液、破損的皮膚黏膜和性接觸。日常接觸如握手、擁抱、一起工作、用餐等不會傳播乙肝。有密切生活接觸的家人可以通過注射乙肝疫苗起到保護的作用。如果女性乙肝病毒攜帶者懷孕了,應該評估傳染孩子的風險,采取恰當的母嬰傳播阻斷方案。





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