肝功能衰竭是臨床常見的嚴重肝病癥候群,病死率極高。多年來,各國學者對肝功能衰竭的定義、分類、診斷和治療等問題不斷進行探索,但迄今尚無一致意見。并且,2005年以前,國內也沒有肝功能衰竭的相關診療指南。

而在不同國家,引起肝功能衰竭的原因也有所差異。在我們國內,引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒),其次是藥物及肝毒性物質(如乙醇、化學制劑等)。而在歐美國家,藥物是引起急性、亞急性肝功能衰蝎的主要原因;酒精性肝損害常導致慢性肝功能衰竭。此外,兒童肝功能衰蝎還可見于遺傳代謝性疾病。


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這里必須要指出的是,肝功能衰竭不是一個獨立的臨床診斷,而是一種功能判斷。在臨床實際應用中,完整的診斷應包括病因、臨床類型及分期。例如,肝功能衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害,根據病理組織學特征和病情發展速度,肝功能衰竭可被分為四類:急性肝功能衰竭(ALF)、亞急性肝功能衰竭(AIF)、慢加急性肝功能衰竭(ACLF)和慢性肝功能衰竭(CLF)。

其中,慢性肝功能衰竭是在肝硬化基礎上肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償期。

而在相關的重疾險疾病的理賠解釋中,慢性肝功能衰竭失代償期指的是,因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。理賠需滿足以下全部條件:1.持續性黃疸;2.腹水;3. 肝性腦病;4.充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

但在臨床診斷上,慢性肝功能衰竭是在肝硬化基礎上肝功能進行性減退和失代償。診斷要點為:①有腹水或其他門脈高壓表現;②可有肝性腦病;③血清總膽紅素升高,白蛋白明顯降低;④有凝血功能障礙,PTA小于或等于40%。因此在購買重疾險投保時請一定要注意看清楚該癥的理賠條件。


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(圖為正常情況下的肝細胞組織)


而在病理組織中,慢性肝功能衰竭的主要表現為:彌漫性肝臟纖維化以及異常結節形成,可伴有分布不均的肝細胞壞死。這意味著并發癥會非常多。

在治療上,慢性肝功能衰竭失代償期,目前并沒有特效藥物以及技術手段,因此一般采用支持治療。如糾正低蛋白血癥,補充白蛋白或新鮮血漿,并酌情補充凝血因子,糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂等,來彌補大量肝細胞壞死所導致的肝功能失代償。

而目前比較受到關注的療法是:人工肝支持治療。此種療法是指通過體外的機械、理化或生物裝置,清除病人體內的各種有害物質,補充必需物質,改善內環境,暫時替代衰竭肝臟的部分功能的治療方法,能為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件或等待機會進行肝移植。


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(圖為由金屬制成的人工肝臟)


同時,人工肝支持系統自研發開始到今天,已經出現非生物型、生物型和混合型等3種類型。其中非生物型人工肝已在臨床廣泛應用并被證明確有一定療效。目前在應用上,非生物型人工肝方法包括:血漿置換(PE)、血液灌流、血漿膽紅素吸附、血液濾過(HF)、血液透析(Hl)、白蛋白透析(Al)、血漿濾過透析(Pl)和持續性血液凈化療法(cBP)等。這些方法因其作用原理不一樣,因此能對應不同病人的不同身體狀況來應用。

然而需要指出的是,人工肝治療可能會出現并發癥并且有一定的禁忌癥。如過敏反應、低血壓、繼發感染、出血、失衡綜合征、溶血、空氣栓塞、水、電解質及酸堿平衡紊亂等。但發展程度高的人工肝技術,并發癥發生率會相對降低。此外,生物型及混合生物型人工肝不僅具有解毒功能,還具備部分合成和代謝功能,是人工肝發展的方向,但目前正處于臨床研究階段。

另外,針對病因和發病機制的治療以及肝移植,對于肝功能衰竭而言,是最有針對性以及最有效的治療方法了,但是由于相關的特效藥物、供體緊缺等原因,這些方法實施起來難度非常高,病人往往需要長期的支持治療才有可能等到新藥、或者肝體被匹配。因此,慢性肝功能衰竭失代償期是能夠被保險理賠的25種大病之一,平均每年能得到3~7萬的理賠金。





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