葡萄胎分為良性和惡性。惡性葡萄胎又稱為侵蝕性葡萄胎,發病的源頭均是一種來源于胎盤絨毛滋養的細胞。其中,侵蝕性葡萄胎繼發于葡萄胎妊娠后,破壞性極強,易發生血道轉移。“侵蝕”是指葡萄胎組織已侵及子宮肌層或子宮外轉移。


惡性葡萄胎:化療是治療首選,手術可能要切子宮,對再次懷孕影響很大 健康周刊 第1張

目前,惡性葡萄胎治療上以化療為主,手術為輔。在沒有化療藥應用之前,患此病的人病死率極高,凡有轉移者幾乎全部在短期內死亡,病死率高達 90% 。而目前,有效的化療能使治愈率達到 90% 以上。

然而,惡性葡萄胎的病人,即使治愈,她們的生育能力也出現了一定程度的喪失,對她們的生活質量產生了很嚴重的負面影響,甚至很多人后續也不愿意配合治療。因此,對于惡性葡萄胎,現如今的治療方案最重要的就是要對生理、生育功能影響最小,實行保留生育功能治療很重要。

然而,化療雖然是治療方案首選,但是化療的遠期副反應仍然嚴峻,表現為:第二腫瘤的發生率增加、絕經年齡提前、卵巢功能障礙或卵巢早衰,最為嚴重的后果是,如果化療過程中有化療耐藥的跡象,仍然有切除子宮的可能。

此外,由于惡性葡萄胎具有親血管性,可能合并或繼發子宮動靜脈畸形( 如子宮動靜脈瘺) ,從而發生突發的、致命性的大出血,此時,傳統的治療方法就是急診行全子宮切除術或子宮動脈結扎,而全子宮切除術后,病人會永久性地喪失了生育功能。


惡性葡萄胎:化療是治療首選,手術可能要切子宮,對再次懷孕影響很大 健康周刊 第2張

(侵蝕性葡萄胎患者經陰道灰階及彩色多普勒超聲聲像圖


幸運的是,以上這種情況,在近 30 年來已經得到了改善。醫院已經能夠通過介入治療對大出血進行控制,這既避免了手術,又避免了生育力的喪失,并且,病人還能在有意識的鎮靜狀態下接受治療,而無需特殊麻醉。當然,這一手術技術需要經驗豐富的醫師來進行操作。

不幸的是,一些經過多療程化療后的惡性葡萄胎,子宮仍有局限性病灶存在,而此時的病人已經因骨髓抑制而無法耐受多療程化療,如果還要求保留生育功能,則可行子宮內病灶剔除 + 子宮重建修補術。這是一種保留生育功能的手術,對病人的選擇性非常高,不是所有病人都符合手術要求。

惡性葡萄胎還會出現這么一種可能。由于它具有很強的侵襲性,不到8周即快速生長,對肌層的侵襲將子宮穿孔,病人發生腹腔內出血、休克,送到醫院才發現可能患了惡性葡萄胎。出現這種情況,醫院需行急診手術。但是,此時的病人還未接受過化療,腫瘤又比較大,如果強調將腫瘤切凈,則殘余的子宮容積過小,今后無法完成生育要求。因此,對于子宮腫瘤較大而破裂口相對較小者,在行急診手術時,可以行一種僅以止血為主要目的的手術——子宮破口修補術術后再輔以強有力的化療

 總之,惡性葡萄胎是一種非常兇險的疾病,發病迅速,對女性身體破壞性強,如果有女性反復多次患葡萄胎,還需要高度懷疑是否為家族性復發性葡萄胎。另外,女性一旦患過惡性葡萄胎,兩年內絕對不能再次發生懷孕,并且兩年內至少需要到醫院復查5次,往后3年也需要每一年到醫院復查一次,以防復發或出現轉移。





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